Миома
Миомы являются доброкачественными опухолями матки, состоящими в основном из мышечной и соединительной ткани. В зависимости от их расположения в матке выделяют различные формы миом. Интрамуральные миомы растут в стенке тела матки. Субсерозные миомы располагаются под серозной оболочкой матки и растут наружу в направлении брюшной полости. Иногда такие миомы связаны с телом матки лишь с помощью перемычки. Субмукозные миомы располагаются под слизистой оболочкой матки (мукоза или эндометрий) и выпячиваются в полость матки. Они также могут расти на ножке и, в таком случае, могут находиться в области шейки матки и даже лежать перед маточным зевом.
Миомы могут достигать внушительных размеров. Миомы величиной с детскую голову или даже больше не являются редкостью и иногда придают женщинам вид беременных на четвертом или пятом месяце. Иногда мимоы растут не поодиночке, а встречаются в матке в большом количестве. В таком случае речь идет о миоматозе матки. Для такой матки существует несколько грубое сравнение с «мешком картошки». Так называют матку, которая поражена большим количеством миом различной локализации.
Однако в большинстве случаев миомы являются небольшими узлами, случайно обнаруживаемыми в рамках профилактического или ультразвукового обследования, и не доставляют никаких жалоб. Начиная с 35-го года жизни, миомы обнаруживают у каждой четвертой женщины. Такие миомы не требуют никакого лечения. weiter zur Entstehung...
Миомы могут достигать внушительных размеров. Миомы величиной с детскую голову или даже больше не являются редкостью и иногда придают женщинам вид беременных на четвертом или пятом месяце. Иногда мимоы растут не поодиночке, а встречаются в матке в большом количестве. В таком случае речь идет о миоматозе матки. Для такой матки существует несколько грубое сравнение с «мешком картошки». Так называют матку, которая поражена большим количеством миом различной локализации.
Однако в большинстве случаев миомы являются небольшими узлами, случайно обнаруживаемыми в рамках профилактического или ультразвукового обследования, и не доставляют никаких жалоб. Начиная с 35-го года жизни, миомы обнаруживают у каждой четвертой женщины. Такие миомы не требуют никакого лечения. weiter zur Entstehung...
Так как миомы практически не встречаются в подростковом периоде и после наступления менопаузы, можно предположить, что возникновение миом и их рост тесно связаны с гормональным статусом женщины. Гормоны-эстрогены играют решающую роль в возникновении и росте миом.
Считается, что определённое влияние имеют генетические факторы. Избыточный вес также (видимо, из-за продукции эстрогенов из жировой ткани) является фактором риска при возникновении мышечных опухолей.
zurück zur Definition...
Считается, что определённое влияние имеют генетические факторы. Избыточный вес также (видимо, из-за продукции эстрогенов из жировой ткани) является фактором риска при возникновении мышечных опухолей.
weiter zur Prophylaxe...
zurück zur Definition...
Общим является правило: миомы, которые не доставляют жалоб, не нужно лечить.
К неприятностям, которые обусловлены наличием миом, относят усиленные и/или продолжительные менструальные кровотечения. Выраженность жалоб зависит в меньшей степени от размера и гораздо в большей степени от расположения миомы. Субмукозные миомы, выступающие в полость матки, вызывают нарушения кровотечения, поскольку препятствуют заживлению изменений слизистой оболочки, вызванных менструацией.
Интрамуральные миомы изменяют способность матки к сокращению, которая является важным фактором для остановки кровотечения. Нарушение способности матки к сокращению также может вызывать длительные кровотечения.
Субсерозные миомы в большинстве своём не оказывают влияния на кровотечения.
Чувство давления возникает в большинстве случаев при наличии субсерозных миом, когда они достигают очень больших размеров. При миомах, растущих наружу, может возникнуть давление в области мочевого пузыря. Следствием того, что мочевой пузырь не может в достаточной степени заполняться, могут являться учащённые позывы на мочеиспускание. Кроме того, могут возникать проблемы с опорожнением мочевого пузыря.
Миомы, растущие в направлении брюшной полости, могут сдавливать прямую кишку, что приводит к затруднениям при дефекации. Иногда единственной жалобой является так называемое ощущение «инородного тела» при движении, занятиях спортом или половом контакте. У женщин возникает ощущение, «что в животе находится что-то постороннее».
Лишь в редких случаях миомы проявляют себя болевыми ощущениями. Эти боли возникают обычно в комбинации с кровотечениями, причём не доказано, что именно миомы являются причиной болевых ощущений. Острая сильная боль возникает в том случае, когда субсерозные миомы, растущие на ножке и висящие на ней иногда, как небольшие яблоки, перекручиваются вокруг этой ножки так, что нарушается их кровоснабжение. В результате этого возникает картина так называемого «острого живота». Это состояние является единственным осложнением, вызванным миомами, при котором требуется срочное оперативное вмешательство. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко. weiter zur Diagnostik...
zurück zur Prophylaxe...
К неприятностям, которые обусловлены наличием миом, относят усиленные и/или продолжительные менструальные кровотечения. Выраженность жалоб зависит в меньшей степени от размера и гораздо в большей степени от расположения миомы. Субмукозные миомы, выступающие в полость матки, вызывают нарушения кровотечения, поскольку препятствуют заживлению изменений слизистой оболочки, вызванных менструацией.
Интрамуральные миомы изменяют способность матки к сокращению, которая является важным фактором для остановки кровотечения. Нарушение способности матки к сокращению также может вызывать длительные кровотечения.
Субсерозные миомы в большинстве своём не оказывают влияния на кровотечения.
Чувство давления возникает в большинстве случаев при наличии субсерозных миом, когда они достигают очень больших размеров. При миомах, растущих наружу, может возникнуть давление в области мочевого пузыря. Следствием того, что мочевой пузырь не может в достаточной степени заполняться, могут являться учащённые позывы на мочеиспускание. Кроме того, могут возникать проблемы с опорожнением мочевого пузыря.
Миомы, растущие в направлении брюшной полости, могут сдавливать прямую кишку, что приводит к затруднениям при дефекации. Иногда единственной жалобой является так называемое ощущение «инородного тела» при движении, занятиях спортом или половом контакте. У женщин возникает ощущение, «что в животе находится что-то постороннее».
Лишь в редких случаях миомы проявляют себя болевыми ощущениями. Эти боли возникают обычно в комбинации с кровотечениями, причём не доказано, что именно миомы являются причиной болевых ощущений. Острая сильная боль возникает в том случае, когда субсерозные миомы, растущие на ножке и висящие на ней иногда, как небольшие яблоки, перекручиваются вокруг этой ножки так, что нарушается их кровоснабжение. В результате этого возникает картина так называемого «острого живота». Это состояние является единственным осложнением, вызванным миомами, при котором требуется срочное оперативное вмешательство. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко. weiter zur Diagnostik...
zurück zur Prophylaxe...
Наиболее надёжным диагностическим способом обнаружения миом, а также средством контроля за их развитием является вагинальное ультразвуковое исследование, проводимое гинекологом. Лишь большие миомы можно иногда обследовать через брюшную стенку.
К диагностике миом относится также обследование почек и мочевыводящих путей, так как миомы могут через давление на боковые тазовые стенки сужать проходящие в них мочеточники и вызывать тем самым нарушение оттока мочи из почек.
К другим видом обследования миом относятся также компьютерная томография (KТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) в области таза и живота. Однако показания для этих исследований возникают достаточно редко. weiter zur Therapie...
zurück zu Symptome...
К диагностике миом относится также обследование почек и мочевыводящих путей, так как миомы могут через давление на боковые тазовые стенки сужать проходящие в них мочеточники и вызывать тем самым нарушение оттока мочи из почек.
К другим видом обследования миом относятся также компьютерная томография (KТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) в области таза и живота. Однако показания для этих исследований возникают достаточно редко. weiter zur Therapie...
zurück zu Symptome...
Миомы, не вызывающие жалоб, лечить на надо. Если в результате сильных менструальных кровотечений развивается малокровие (анемия), необходимо задуматься об удалении миомы.
Показания к удалению миомы возникают также в том случае, если женщины страдают от боли или чрезвычайно сильных кровотечений во время менструации, или если наблюдается ускоренный рост миом. Миомы, которые являются причиной бесплодия, также подлежат удалению.
Даже после окончания репродуктивного (детородного) периода матка является важным органом и наличие доброкачественной опухоли не является обязательным условием удаления матки.
Наиболее часто применяющимся на сегодняшний день способом лечения миом являются минимально - инвазивные методы, то есть такие эндоскопические операции, которые выполняются лапароскопическим методом или трансвагинальным. При операциях, выполняемых с сохранением матки, мышечные опухоли вылущиваются из здоровых тканей (так называемая энуклеация). Такие операции можно выполнять как с помощью разреза брюшной стенки, так и – в зависимости от расположения миомы и опыта хирурга – лапароскопическим путём. При этом нахождение в стационаре необходимо всего в течение нескольких дней.
Миомы, располагающиеся под слизистой оболочкой матки (субмукозные), могут в большинстве случаев полностью удаляться трансвагинальным путём (гистероскопическим).
Преимуществом этого метода является то, что для гистероскопии не требуется вновь созданного оперативного доступа, так как тонкие инструменты доставляются в полость матки через канал шейки матки. Таким же способом могут удаляться и маточные полипы, представляющие собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки и также являющиеся частой причиной маточных кровотечений.
Опасность того, что в оставленной матке вновь будут возникать миомы, остаётся при органосохраняющих операциях и должна быть подробно обсуждена при разговоре врача с пациенткой, предшествующем операции. Иногда во время операции обнаруживается большое количество так называемых очагов возникновения миом, которые невозможно распознать во время предшествующего операции ультразвукового обследования. Если семья не планирует дальнейшего рождения детей, а также при исключении ПВЧ-инфекции (Вирус Папиломы Человека) маточного зева, рекомендуется выполнение так называемой супрацервикальной гистерэктомии, то есть такой операции, когда удаляется лишь тело матки при сохранении ее шейки. При этой операции исключается возникновение дальнейших миом из имеющихся в матке очагов их возникновения. Само собой разумеется, что такая процедура должна быть обговорена с пациенткой до проведения операции.
Доступами для полного удаления матки являются разрез брюшной стенки (абдоминальная гистерэктомия) или операция, выполняемая через влагалище (вагинальная гистерэктомия).
Маточные трубы и производящие гормоны яичники (оварии) во время таких операций, как правило, не удаляются.
Для их удаления требуются основания, например, их болезненные изменения.
Вариантом этих операций может быть лапароскопия сама по себе или комбинируемая с трансвагинальной операцией. В этом случае выбор оперативного вмешательства зависит как от возможности проведения такой операции в определённом медицинском учреждении, так и от тщательного взвешивания всех преимуществ и недостатков того или иного метода для конкретной больной. zurück zur Definition
zurück zur Diagnostik...
Показания к удалению миомы возникают также в том случае, если женщины страдают от боли или чрезвычайно сильных кровотечений во время менструации, или если наблюдается ускоренный рост миом. Миомы, которые являются причиной бесплодия, также подлежат удалению.
Даже после окончания репродуктивного (детородного) периода матка является важным органом и наличие доброкачественной опухоли не является обязательным условием удаления матки.
Наиболее часто применяющимся на сегодняшний день способом лечения миом являются минимально - инвазивные методы, то есть такие эндоскопические операции, которые выполняются лапароскопическим методом или трансвагинальным. При операциях, выполняемых с сохранением матки, мышечные опухоли вылущиваются из здоровых тканей (так называемая энуклеация). Такие операции можно выполнять как с помощью разреза брюшной стенки, так и – в зависимости от расположения миомы и опыта хирурга – лапароскопическим путём. При этом нахождение в стационаре необходимо всего в течение нескольких дней.
Миомы, располагающиеся под слизистой оболочкой матки (субмукозные), могут в большинстве случаев полностью удаляться трансвагинальным путём (гистероскопическим).
Преимуществом этого метода является то, что для гистероскопии не требуется вновь созданного оперативного доступа, так как тонкие инструменты доставляются в полость матки через канал шейки матки. Таким же способом могут удаляться и маточные полипы, представляющие собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки и также являющиеся частой причиной маточных кровотечений.
Опасность того, что в оставленной матке вновь будут возникать миомы, остаётся при органосохраняющих операциях и должна быть подробно обсуждена при разговоре врача с пациенткой, предшествующем операции. Иногда во время операции обнаруживается большое количество так называемых очагов возникновения миом, которые невозможно распознать во время предшествующего операции ультразвукового обследования. Если семья не планирует дальнейшего рождения детей, а также при исключении ПВЧ-инфекции (Вирус Папиломы Человека) маточного зева, рекомендуется выполнение так называемой супрацервикальной гистерэктомии, то есть такой операции, когда удаляется лишь тело матки при сохранении ее шейки. При этой операции исключается возникновение дальнейших миом из имеющихся в матке очагов их возникновения. Само собой разумеется, что такая процедура должна быть обговорена с пациенткой до проведения операции.
Доступами для полного удаления матки являются разрез брюшной стенки (абдоминальная гистерэктомия) или операция, выполняемая через влагалище (вагинальная гистерэктомия).
Маточные трубы и производящие гормоны яичники (оварии) во время таких операций, как правило, не удаляются.
Для их удаления требуются основания, например, их болезненные изменения.
Вариантом этих операций может быть лапароскопия сама по себе или комбинируемая с трансвагинальной операцией. В этом случае выбор оперативного вмешательства зависит как от возможности проведения такой операции в определённом медицинском учреждении, так и от тщательного взвешивания всех преимуществ и недостатков того или иного метода для конкретной больной. zurück zur Definition
zurück zur Diagnostik...
Специализация(ии)
Ссылки на дальнейшую информацию