Divertikelkrankheit (Darm)

Durch Muskellücken in der Darmwand kommt es bei zunehmenden Lebensalter, bei erhöhtem Druck im Dickdarm sowie bei anlagebedingter Stoffwechselstörung zu Ausstülpungen, die nur aus Schleimhautwand bestehen, die sogenannten Divertikel.
Häufig betroffen ist der „Krummdarm“, das sog. Sigma, ein S-förmiger Darmabschnitt im linken Unterbauch.

Ursache(n) : Falsche Ernährung (zu wenig Faserstoffe, zu viel Fett), Bewegungsmangel, Übergewicht, Darmträgheit mit Verstopfung

Die Divertikelkrankheit ist die häufigste Dickdarmerkrankung in den zivilisierten Ländern und nimmt mit steigendem Alter zu (bei 60-jährigen: 40 %).

Risiken: Durchbruch, Komplikationen wie Abszessbildung, Blutung, Entzündung (Divertikulitis), Divertikelruptur (Perforation) mit Austritt von Darminhalt, Fisteln, Darmverschluss, Divertikelblutung

Ballaststoffreiche Ernährung, reichlich Flüssigkeit
Bei vorhandenen Divertikeln ohne Symptome: „gesunde Ernährung“, also schlackenreiche Kost und reichlich Trinken , gegebenenfalls Quellmittel ; Gewichtsreduktion
Allgemein : Vermeiden der oben genannten Ursachen

Meist (80 %) keine Beschwerden.
Typische Schmerzen: Druckempfindlichkeit im linken Unterbauch, Fieber

Gründliche Eingangsuntersuchung mit Befragung des Patienten
Labor-/Blutuntersuchung ; Ultraschalluntersuchung (Sonographie), Dickdarmspiegelung (Coloskopie)
Gegebenenfalls Röntgenuntersuchungen , Computertomographie Abdomen , Colon-Kontrasteinlauf

Bei Divertikulose: Therapie ballaststoffreiche Ernährung, reichlich Flüssigkeit, Ernährungsumstellung
Bei Verstopfung (Obstipation): z. B. Milchzucker (Lactulose).
Bei Divertikulitis (akuter Entzündung):
Ballaststoffarme Ernährung, Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente (5-Aminosalicylsäure) oder Infusionstherapie
„Ruhigstellung des Darmes“, Nahrungskarenz, krampflösende sowie schmerzstillende Medikamente, evtl. Operation

Operativ : bei Komplikationen meist notfallmäßig unter hohem Risiko
Ideal: Abstimmung und Konsens zwischen dem Internisten und dem Chirurgen:
frühzeitige Operation besonders bei jungen Patienten ( < 50 Jahre)
sonst sollte nach dem zweiten Schub der Divertikulitis die Operation mit der elektiven Entfernung des divertikelerkrankten Darmabschnittes erfolgen.

Bei elektiven , ggf. minimal-invasiven Eingriffen:
Fast-Track-Konzept : spezielle Formen der Schmerztherapie kombiniert mit intensiver Frührehabilitation, daher weniger Komplikationen, verbesserter Behandlungsverlauf